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J. PABLO MONTERO L.
Martillero Público RNM 836

Nº Proceso		Fecha
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DATOS DEL VEHÍCULO
COMPAÑÍA	Nº SINIESTRO	LIQUIDADOR
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PATENTE	TIPO	COLOR
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MARCA	MODELO	AÑO
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Nº CHASIS	Nº MOTOR
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DATOS DEL TALLER O RETIRO
TALLER	DIRECCIÓN	REGIÓN
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COMUNA	CONTACTO	TELEFONO
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DATOS DEL TRANSPORTISTA
NOMBRE	RUT
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OBSERVACION
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